마인드팡산정특례는 확진일부터 30일 이내에 등록해야 합니다. 암은 본인부담이 5%, 희귀·중증난치질환은 10%로 내려갑니다. 다만 심장·뇌혈관질환은 등록이 필요 없고 자동으로 적용됩니다.
산정특례란?
큰 병에 걸렸을 때 진료비 부담을 확 낮춰 주는 제도입니다.
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 제도 | 본인일부부담금 산정특례 |
| 효과 | 본인부담률을 5% 또는 10%로 인하 |
| 대상 | 암, 심장, 뇌혈관, 희귀, 중증난치 등 |
| 등록 기한 | 확진일부터 30일 이내 |
| 신청처 | 공단 지사 또는 요양기관(EDI 대행) |
| 근거 | 국민건강보험법 제44조 |
산정특례 대상 질환과 본인부담률
질환에 따라 부담률이 다릅니다.
| 질환 | 본인부담률 |
|---|---|
| 암 | 5% |
| 심장질환·뇌혈관질환 | 5% |
| 중증화상·중증외상 | 5% |
| 희귀질환·중증난치질환 | 10% |
| 중증치매 | 10% |
| 결핵 | 본인부담 면제 |
산정특례 등록 방법과 기한
기한을 넘기지 마세요. 30일입니다.
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 기한 | 확진된 날부터 30일 이내 |
| 기한 계산 | 토요일·공휴일 포함 |
| 서류 | 의사가 발행한 건강보험 산정특례 등록 신청서 |
| 신청처 ① | 건강보험공단 지사 |
| 신청처 ② | 요양기관(EDI 대행) |
| 예외 | 심장·뇌혈관질환은 등록 불필요 |
산정특례 적용 기간
질환마다 기간이 크게 다릅니다.
| 질환 | 적용 기간 |
|---|---|
| 암·희귀·중증난치·중증치매 | 5년 |
| 중증화상 | 1년 (최대 6개월 연장) |
| 결핵 | 2년 (다제내성 5년) |
| 중증치매 일부 유형 | 연 60일 (요건 충족 시 총 120일) |
| 심장·뇌혈관질환 | 1회 수술당 최대 30일 |
| 복잡 선천성 심기형·심장이식 | 60일 |
산정특례는 중증질환 진단을 받았을 때 진료비 부담을 크게 낮춰 주는 제도입니다. 암과 심장질환, 뇌혈관질환, 중증화상, 중증외상은 본인부담률이 5퍼센트, 희귀질환과 중증난치질환, 중증치매는 10퍼센트이며 결핵은 본인부담이 아예 면제됩니다. 여기서 가장 중요한 것이 등록 기한입니다. 암과 희귀질환, 중증난치질환은 확진된 날부터 30일 이내에 등록해야 하고 이 기간에는 토요일과 공휴일도 포함됩니다. 의사가 발행한 건강보험 산정특례 등록 신청서를 공단 지사에 내거나 병원이 EDI로 대행해 주니 진단을 받으셨다면 병원에 먼저 물어보세요. 심장질환과 뇌혈관질환은 별도 등록 없이 요양급여비 청구만으로 자동 적용되므로 따로 챙기지 않으셔도 됩니다. 적용 기간은 질환마다 크게 다릅니다. 암과 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매는 5년, 중증화상은 1년에 최대 6개월 연장, 결핵은 2년이고 다제내성 결핵은 5년입니다. 심장과 뇌혈관질환은 1회 수술당 최대 30일이며 복잡 선천성 심기형이나 심장이식은 60일입니다. 기간이 끝나갈 무렵에는 재등록이 가능한데 암은 종료 1개월 전부터, 희귀질환과 중증난치질환은 3개월 전부터 신청할 수 있으니 종료일을 미리 확인해 두시기 바랍니다. 참고로 산정특례가 처음부터 적게 내는 제도라면 본인부담상한제는 1년치를 모아 상한액을 넘은 만큼 나중에 돌려주는 제도이니, 두 가지를 함께 확인해 보시면 좋습니다.
